전립선비대증 최소침습 치료 총정리｜HoLEP·Aquablation부터 성기능 보존까지

전립선비대증 치료라고 하면 예전에는 약을 오래 먹다가 증상이 심해지면 TURP 같은 수술을 받는 방식을 떠올리는 경우가 많았습니다.

하지만 최근에는 치료 선택지가 크게 다양해졌습니다.

특히 전립선 조직을 정교하게 제거하는 HoLEP(홀렙), 고압의 물줄기를 이용해 전립선 조직을 절제하는 Aquablation(아쿠아블레이션)을 비롯해 환자의 전립선 크기와 증상, 전신상태뿐 아니라 사정기능과 성기능 보존까지 고려하는 치료에 관심이 높아지고 있습니다.

전립선비대증 치료의 목표도 단순히

“소변만 잘 나오게 만들자”

에서

“배뇨 증상을 충분히 개선하면서 출혈·입원·회복 부담을 줄이고, 가능한 경우 성기능까지 보존하자”

는 방향으로 바뀌고 있습니다.

다만 중요한 점이 있습니다.

HoLEP, Aquablation, UroLift, Rezūm 같은 치료는 작동원리와 적용 대상이 서로 다르고, 모든 최소침습 치료가 사정기능을 완벽하게 보존하는 것도 아닙니다.

이번 글에서는 전립선비대증 최소침습 치료가 무엇인지, HoLEP과 Aquablation의 차이, TURP·UroLift·Rezūm과 비교했을 때 어떤 특징이 있는지, 발기기능과 사정기능은 어떻게 달라질 수 있는지 자세히 정리했습니다.

전립선비대증 최신치료 총정리｜HoLEP·Aquablation·성기능 보존

약물치료부터 HoLEP, Aquablation, UroLift, Rezūm까지 전립선 크기와 배뇨증상, 사정기능을 고려한 치료 선택방법을 정리했습니다.

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• 전립선비대증은 전립선이 커지면서 요도를 압박해 배뇨장애를 일으키는 질환입니다.
• 모든 전립선비대증 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다.
• 약물치료로 충분하지 않거나 반복적인 요폐·요로감염·방광기능 저하 등이 있으면 시술 또는 수술을 고려할 수 있습니다.
• HoLEP은 비대해진 전립선 조직을 레이저로 박리해 제거하는 내시경 수술입니다.
• Aquablation은 실시간 영상과 로봇 보조 시스템을 이용해 고압의 물줄기로 전립선 조직을 제거하는 치료입니다.
• 발기기능과 사정기능은 서로 다른 개념이며 치료별 영향도 다릅니다.
• 최근에는 배뇨개선뿐 아니라 사정기능 보존 가능성까지 고려해 치료법을 선택하는 경향이 커지고 있습니다.

전립선비대증은 왜 생길까

전립선은 남성의 방광 아래에 위치하며 요도를 둘러싸고 있습니다.

나이가 들면서 전립선 조직이 증가하면 요도가 좁아질 수 있습니다.

이 때문에

• 소변 줄기가 약해짐
• 소변이 끊김
• 소변을 보기까지 시간이 걸림
• 잔뇨감
• 소변을 자주 봄
• 밤에 여러 번 소변을 보러 감
• 갑자기 소변이 마려움

등의 증상이 나타날 수 있습니다.

이러한 증상을 하부요로증상(LUTS)이라고 합니다.

전립선 크기가 크다고 반드시 증상이 심한 것은 아니며, 반대로 전립선이 아주 크지 않아도 요도를 압박하는 위치에 따라 증상이 심할 수 있습니다.

따라서 치료를 결정할 때는 전립선 크기만 보는 것이 아니라

증상 정도
잔뇨량
소변 흐름
전립선 형태
방광기능
환자가 불편하게 느끼는 정도

등을 함께 평가합니다.

전립선비대증이라고 바로 수술할까

그렇지 않습니다.

증상이 가볍다면 생활습관 관리와 경과관찰부터 시작할 수 있습니다.

증상이 불편하면

• 알파차단제
• 5알파환원효소억제제
• PDE5 억제제
• 기타 배뇨증상 조절약

등을 사용할 수 있습니다.

하지만 약을 충분히 사용해도 증상이 개선되지 않거나

• 반복적인 급성 요폐
• 반복되는 요로감염
• 방광결석
• 심한 혈뇨
• 신장기능 악화
• 많은 잔뇨
• 방광기능 저하

등이 나타나면 수술이나 시술을 적극적으로 고려할 수 있습니다.

전립선비대증 치료가 최근 달라진 이유

과거 수술치료의 대표적인 기준은 경요도전립선절제술(TURP)이었습니다.

요도를 통해 내시경을 삽입하고 전립선 조직을 조금씩 절제해 막힌 통로를 넓히는 방식입니다.

오랫동안 사용돼 효과가 검증된 치료지만 최근에는 다양한 기술이 등장했습니다.

대표적으로

HoLEP
Aquablation
UroLift
Rezūm
기타 레이저·열에너지 기반 치료

등입니다.

치료 선택지가 늘어나면서 이제는 단순히

“어떤 수술이 소변을 가장 잘 나오게 하는가”

만 보는 것이 아니라

전립선 크기
출혈 위험
마취 부담
입원기간
재치료 가능성
발기기능
사정기능

까지 함께 고려합니다.

HoLEP이란?

HoLEP은 Holmium Laser Enucleation of the Prostate의 약자입니다.

우리나라에서는 흔히 홀렙이라고 부릅니다.

홀뮴 레이저를 이용해 요도를 막고 있는 전립선 선종을 바깥 막에서 분리하듯 박리한 뒤 방광 안으로 이동시킵니다.

그다음 모셀레이터라는 장비를 이용해 조직을 잘게 분쇄하여 몸 밖으로 제거합니다.

과정을 단순화하면

요도를 통해 내시경 삽입
→ 레이저로 전립선 선종 박리
→ 조직을 방광 안으로 이동
→ 조직 분쇄
→ 제거
→ 소변길 확보

순서입니다.

개복하지 않고 요도를 통해 치료한다는 점에서 내시경 최소침습 수술로 볼 수 있습니다.

HoLEP이 많이 사용되는 이유

HoLEP의 가장 큰 특징 중 하나는 전립선 크기에 비교적 덜 제한받는다는 것입니다.

전립선이 상당히 큰 환자에서도 사용할 수 있습니다.

과거에는 전립선이 매우 크면 개복수술이나 다른 큰 수술을 고려해야 했지만 HoLEP이 보급되면서 내시경으로 큰 선종을 제거할 수 있는 경우가 많아졌습니다.

대표적인 장점은

• 큰 전립선에도 적용 가능
• 강한 배뇨개선 효과
• 조직을 충분히 제거할 수 있음
• 제거한 조직을 병리검사 가능
• 레이저를 이용해 출혈을 줄이는 데 유리
• 장기간 재치료 가능성이 비교적 낮은 편

등입니다.

따라서 큰 전립선에서 확실한 조직 제거가 필요한 경우 HoLEP이 중요한 선택지가 될 수 있습니다.

HoLEP은 성기능을 보존할까

여기서는 발기기능과 사정기능을 구분해야 합니다.

많은 환자가

발기 = 사정

이라고 생각하지만 서로 다른 기능입니다.

HoLEP 후 발기기능 자체가 반드시 크게 떨어지는 것은 아닙니다.

하지만 역행성 사정 또는 사정량 감소는 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다.

역행성 사정이란 오르가슴은 느끼지만 정액이 밖으로 나오지 않고 방광 쪽으로 들어가는 현상입니다.

건강 자체에는 큰 문제가 없는 경우가 많지만

• 사정감 변화
• 정액량 감소
• 임신 계획

등에서는 중요한 문제가 될 수 있습니다.

따라서 사정기능 보존을 매우 중요하게 생각하는 환자는 수술 전에 반드시 의료진에게 이야기하는 것이 좋습니다.

Aquablation이란?

최근 특히 주목받는 치료 중 하나가 Aquablation, 아쿠아블레이션입니다.

이름 그대로 물을 이용합니다.

로봇 보조 시스템과 실시간 영상 정보를 이용해 제거해야 할 전립선 부위를 설정한 다음 고압의 물줄기(Waterjet)로 전립선 조직을 절제합니다.

특징적인 점은 조직을 제거하는 핵심 과정에 열에너지를 사용하지 않는다는 것입니다.

진행과정을 단순화하면

전립선 영상 확인
→ 제거할 범위 설정
→ 치료계획 입력
→ 로봇 보조 물분사
→ 전립선 조직 제거
→ 출혈상태 확인

순서입니다.

Aquablation에서 로봇은 무엇을 할까

‘로봇수술’이라는 이름 때문에 로봇이 스스로 판단해 수술한다고 생각할 수 있습니다.

하지만 그렇지 않습니다.

의료진이 초음파 영상 등을 보면서

• 전립선 구조
• 요도 위치
• 방광경부
• 제거할 조직
• 보존할 부위

등을 확인하고 치료범위를 설계합니다.

이 계획을 바탕으로 시스템이 정해진 위치에 물줄기를 전달합니다.

따라서 의료진의 치료계획 + 영상정보 + 자동화된 조직 절제가 결합된 방식이라고 이해하면 됩니다.

Aquablation이 주목받는 이유

Aquablation은 배뇨개선 효과뿐 아니라 사정기능 보존 가능성 때문에 관심이 높아지고 있습니다.

전립선비대증 수술에서 사정기능이 변하는 중요한 이유 중 하나는 방광경부나 사정과 관련된 조직이 치료과정에서 영향을 받을 수 있기 때문입니다.

Aquablation은 영상으로 제거범위를 설정할 수 있어 특정 부위를 가능한 한 보존하는 치료계획을 세울 수 있습니다.

기존 TURP나 넓은 조직제거 수술과 비교해 일부 연구에서는 사정기능 장애 발생이 상대적으로 적게 나타나는 결과가 보고되고 있습니다.

다만

Aquablation = 사정기능 100% 보존

은 아닙니다.

환자의

• 전립선 크기
• 해부학적 구조
• 제거 범위
• 수술방법

등에 따라 사정기능이 달라질 수 있습니다.

HoLEP과 Aquablation 차이

둘 다 요도를 통해 전립선 조직을 제거하지만 원리가 다릅니다.

구분	HoLEP	Aquablation
주요 방식	홀뮴 레이저	고압 워터젯
조직 제거	선종 박리 후 분쇄	영상계획 후 물분사 절제
열에너지	레이저 사용	주요 절제 단계는 비열에너지
큰 전립선	매우 중요한 선택지	적용 가능한 범위 확대
조직검사	제거 조직 확보 가능	조직 확보 가능
장기 효과	장기간 자료 풍부	장기 자료 축적 중
사정기능	역행성 사정 흔할 수 있음	상대적으로 보존 가능성에 관심
핵심 강점	확실한 조직 제거	자동화·기능보존 가능성

어느 치료가 절대적으로 더 좋다고 말하기는 어렵습니다.

예를 들어

전립선이 매우 크고 확실하게 조직을 제거하는 것이 최우선

이라면 HoLEP이 매력적인 선택일 수 있습니다.

반면

배뇨증상 개선과 함께 사정기능 보존을 중요하게 고려

한다면 Aquablation 같은 치료가 논의될 수 있습니다.

TURP와는 무엇이 다를까

TURP는 여전히 전립선비대증 치료에서 중요한 수술입니다.

내시경을 이용해 전립선 조직을 절제하면서 소변길을 넓힙니다.

장기간 축적된 치료 데이터와 높은 배뇨개선 효과가 장점입니다.

다만

• 출혈
• 입원
• 사정기능 변화

등을 고려해야 합니다.

새로운 치료기술들은 TURP의 효과를 유지하면서 이러한 부담을 줄이거나 특정 기능을 보존하려는 방향으로 개발되고 있습니다.

그렇다고 새로운 치료 = 무조건 TURP보다 우수라는 의미는 아닙니다.

환자의 전립선 크기와 해부학적 구조에 따라 TURP가 가장 적합한 경우도 있습니다.

UroLift란?

UroLift는 전립선 조직을 직접 제거하는 대신 작은 임플란트를 이용해 비대해진 전립선 조직을 좌우로 당겨 요도를 넓히는 방법입니다.

쉽게 말하면

막고 있는 전립선을 잘라내는 것이 아니라 옆으로 벌려 길을 만드는 방식

입니다.

대표적인 특징은

• 조직 절제가 거의 없음
• 회복이 빠른 편
• 사정기능 보존에 유리한 편
• 비교적 간단한 시술

등입니다.

반대로

• 모든 전립선 크기에 적용하기 어려움
• 전립선 모양에 따른 제한
• 시간이 지나면서 추가 치료가 필요할 가능성

등을 고려해야 합니다.

Rezūm은 무엇일까

Rezūm은 수증기 치료입니다.

고온의 수증기를 전립선 조직 안에 주입하면 열에너지가 전달되면서 해당 조직이 손상됩니다.

이후 수주~수개월 동안 몸에서 조직을 흡수하면서 요도가 넓어지는 방식입니다.

따라서 치료 직후 조직을 크게 제거하는 HoLEP과는 원리가 다릅니다.

대표적인 특징은

• 비교적 작은 시술 부담
• 사정기능 보존에 관심
• 마취 부담을 줄일 수 있는 경우
• 조직이 줄어드는 데 시간이 필요

등입니다.

즉 치료 직후 소변길이 바로 크게 넓어지는 수술과 달리 효과가 서서히 나타날 수 있습니다.

성기능 보존에서 가장 중요한 것은 사정기능

전립선비대증 수술을 앞두고 많은 남성이 가장 걱정하는 것이 성기능입니다.

하지만 실제 상담에서는 크게 세 가지로 나눠야 합니다.

발기기능

성관계를 할 수 있을 정도로 음경이 발기되는 능력입니다.

사정기능

오르가슴 때 정액이 요도를 통해 밖으로 배출되는 기능입니다.

오르가슴

성적 절정감을 느끼는 기능입니다.

전립선 수술 후 가장 흔하게 변화할 수 있는 것은 사정기능입니다.

즉 발기는 가능하고 오르가슴도 느끼지만 정액이 밖으로 나오지 않는 역행성 사정이 발생할 수 있습니다.

따라서 치료를 선택하기 전

“성기능을 보존하고 싶다”

보다는

“발기기능과 사정기능 모두 중요하고, 특히 사정기능을 가능한 한 유지하고 싶다”

라고 구체적으로 의료진에게 이야기하는 것이 좋습니다.

[이미지 : 전립선비대증 발기 사정 오르가슴 기능 차이]

젊은 환자에서 사정기능이 더 중요한 이유

전립선비대증은 주로 중장년층에서 많이 발생하지만 비교적 젊은 환자도 치료가 필요한 경우가 있습니다.

특히

• 아직 성생활이 활발한 경우
• 임신을 계획하는 경우
• 사정기능을 중요하게 생각하는 경우

라면 치료방법을 선택할 때 배뇨증상만큼 사정기능도 중요할 수 있습니다.

HoLEP처럼 조직을 충분히 제거하는 치료와 UroLift·Rezūm·Aquablation 같은 기능보존을 고려한 방법 사이에서 환자가 가장 중요하게 생각하는 치료목표를 명확하게 정하는 것이 중요합니다.

전립선 크기가 치료 선택에 중요한 이유

전립선비대증 치료에서는 전립선 크기가 매우 중요합니다.

대략적으로

작거나 중간 크기
중간~큰 전립선
매우 큰 전립선

에 따라 적합한 치료가 달라질 수 있습니다.

또 전체 크기뿐 아니라

• 가운데엽 돌출
• 방광 안쪽으로 돌출된 정도
• 요도 압박 위치
• 전립선 형태

도 중요합니다.

따라서 다른 사람이 특정 시술을 받고 좋아졌다고 해서 동일한 치료가 본인에게 맞는 것은 아닙니다.

치료 전에 어떤 검사를 할까

환자마다 다르지만 일반적으로 다음과 같은 평가를 시행할 수 있습니다.

• 국제전립선증상점수(IPSS)
• 소변검사
• PSA 검사
• 요속검사
• 잔뇨 측정
• 전립선 초음파
• 전립선 크기 확인
• 방광상태 확인
• 필요 시 방광경검사

전립선암 가능성이 있는 경우에는 수술보다 먼저 암에 대한 추가 평가가 필요할 수 있습니다.

최소침습이라고 모두 당일 퇴원할까

그렇지 않습니다.

‘최소침습’이라는 표현은 절개가 작거나 내시경으로 시행하고 조직 손상을 줄인다는 의미로 사용되지만 무조건 마취 없이 당일 치료하고 바로 일상생활이 가능하다는 의미는 아닙니다.

HoLEP이나 Aquablation은 수술실에서 마취를 통해 진행하는 경우가 많고 치료 후 일정 기간 도뇨관이 필요할 수 있습니다.

반면 UroLift나 Rezūm은 상대적으로 시술 부담이 작은 경우가 있습니다.

따라서

최소침습 = 아주 간단한 치료

라고 단순하게 생각해서는 안 됩니다.

수술 후 소변 볼 때 아플 수 있을까

시술이나 수술 후 일정 기간

• 빈뇨
• 절박뇨
• 배뇨통
• 혈뇨
• 잔뇨감

등이 나타날 수 있습니다.

전립선 조직을 제거한 부위가 회복되는 과정에서 발생할 수 있으며 대부분 시간이 지나면서 호전됩니다.

다만

• 소변이 전혀 나오지 않음
• 큰 혈전이 반복됨
• 고열
• 심한 오한
• 심한 통증

등이 나타나면 의료진에게 빠르게 확인받아야 합니다.

[이미지 : 전립선비대증 최소침습 치료 후 회복과 주의증상]

전립선비대증 치료 비교

치료	조직 제거	특징	사정기능 측면
TURP	O	오랜 표준 치료	변화 가능성 있음
HoLEP	O	큰 전립선·확실한 제거	역행성 사정 흔할 수 있음
Aquablation	O	로봇·워터젯 기반	보존 가능성에 관심
UroLift	X	조직을 당겨 요도 확보	보존에 유리한 편
Rezūm	조직 축소	수증기 이용	보존에 유리한 편

다만 이 표만 보고 치료방법을 선택하면 안 됩니다.

치료효과와 재치료율, 전립선 크기와 형태까지 함께 봐야 합니다.

치료효과와 성기능 사이의 균형

전립선비대증 치료에서 중요한 변화는 효과와 기능의 균형입니다.

과거에는

얼마나 많은 조직을 제거했는가

가 중요한 기준이었다면 최근에는

얼마나 배뇨증상이 좋아졌는가
얼마나 오래 효과가 유지되는가
회복이 얼마나 빠른가
사정기능을 얼마나 보존할 수 있는가

까지 함께 평가합니다.

조직을 많이 제거하면 요도 압박을 강하게 해소할 수 있지만 특정 기능에 영향을 줄 가능성도 있습니다.

반대로 기능보존에 초점을 둔 치료는 환자에 따라 배뇨개선 정도나 장기 재치료 가능성을 함께 고려해야 합니다.

어떤 치료가 가장 좋을까

모든 환자에게 가장 좋은 하나의 치료법은 없습니다.

예를 들어

전립선이 매우 크고 배뇨장애가 심함

HoLEP 같은 충분한 조직 제거 치료가 유리할 수 있습니다.

사정기능 보존을 매우 중요하게 생각함

Aquablation·UroLift·Rezūm 등의 가능성을 의료진과 비교할 수 있습니다.

고령이고 마취 부담이 큼

상대적으로 부담이 작은 시술이 가능한지 검토할 수 있습니다.

장기적인 재치료 가능성을 최대한 낮추고 싶음

충분한 조직 제거가 가능한 수술을 우선 고려할 수 있습니다.

따라서 치료를 결정하기 전에

“내 전립선 크기는 얼마인가?”
“가운데엽이 있는가?”
“사정기능 보존이 얼마나 중요한가?”
“장기적인 재치료 가능성은?”

을 함께 확인하는 것이 좋습니다.

전립선비대증 치료 선택 순서

단계	확인 내용
1	배뇨증상과 IPSS 평가
2	PSA·소변검사 등 기본검사
3	요속·잔뇨 확인
4	전립선 크기와 구조 확인
5	약물치료 효과 평가
6	최소침습 치료 또는 수술 필요성 판단
7	발기·사정기능 보존 우선순위 확인
8	HoLEP·Aquablation·UroLift·Rezūm 등 비교
9	환자에게 가장 적합한 치료 선택

이런 경우 수술·시술을 상담

다음과 같은 경우 비뇨의학과에서 약물 외 치료가 필요한지 확인해볼 수 있습니다.

• 약을 오래 복용해도 증상이 심한 경우
• 소변 줄기가 매우 약한 경우
• 잔뇨가 많이 남는 경우
• 소변이 갑자기 막힌 경험이 있는 경우
• 반복적으로 요로감염이 발생하는 경우
• 방광결석이 생긴 경우
• 전립선비대증 때문에 반복적인 혈뇨가 있는 경우
• 약을 평생 복용하는 것이 부담스러운 경우
• 배뇨증상은 개선하면서 사정기능도 가능한 한 보존하고 싶은 경우

주의사항

1. (주의) HoLEP은 강력한 배뇨개선 효과를 기대할 수 있는 치료지만 역행성 사정 등 사정기능 변화가 발생할 수 있어 치료 전 충분한 상담이 필요합니다.
2. (주의) Aquablation·UroLift·Rezūm 등이 사정기능 보존 측면에서 관심을 받고 있지만 모든 환자에게 적용할 수 있는 것은 아니며 기능이 100% 보존되는 것도 아닙니다.
3. (주의) 치료방법은 전립선 크기와 구조, 잔뇨·요속, 복용약, 전신상태와 환자가 중요하게 생각하는 치료목표를 함께 고려해 결정해야 합니다.

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